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機動車駕駛學員意外傷害保險條款
發布時間:2017-09-27   

   1總則
  1.1合同構成
  本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
  1.2被保險人
  符合當地機動車駕駛證申領條件,年齡在70周歲(釋義見6.1)或以下的,在合格的機動車駕駛員培訓機構(釋義見6.2)學習的駕駛學員和獲準參加機動車輛駕駛資格考試的自然人均可作為被保險人。
  1.3投保人
  具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。
  1.4受益人
  訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。本保險合同的傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
  被保險人或投保人可以變更保險金受益人,但需書面通知保險人(釋義見6.3),由保險人在本保險合同上批注。對因保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
  投保人指定或變更保險金受益人的,應經被保險人書面同意。
  受益人故意造成被保險人身故、傷殘的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
  2保障內容
  2.1保險責任
  投保人于投保時可約定保險責任A期間或保險責任B期間,經保險人同意后以保險單所載為準;保險責任期間一經確定,在保險期間內不得變更。
  保險責任A期間是指:在保險期間內,被保險人在合格的機動車駕駛培訓機構指定的學習訓練場地學習駕駛的期間,或在交通管理部門批準的機動車輛駕駛資格考試場地或規定的考試路面參加駕駛技術考試的期間。
  保險責任B期間是指: 在保險期間內,被保險人在交通管理部門批準的機動車輛駕駛資格考試場地或規定的考試路面參加駕駛技術考試的期間。
  2.1.1意外身故、傷殘保險責任
  在保險期間內,且在約定的保險責任期間內,被保險人遭受意外傷害(釋義見6.4),并因該意外傷害導致其身故、傷殘的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過意外傷害保險金額。
  2.1.1.1身故保險責任
  在保險期間內,且在約定的保險責任期間內,被保險人遭受意外傷害,并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
  被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。
  被保險人身故前保險人已給付2.1.1.2約定的傷殘保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
  2.1.1.2傷殘保險責任
  在保險期間內,且在約定的保險責任期間內,被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》(中保協發〔2013〕88號)(以下簡稱《人身保險傷殘評定標準》)所列傷殘程度之一的,保險人按該標準所列傷殘程度對應的保險金給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行傷殘鑒定,并據此給付傷殘保險金。
  被保險人如在本次意外傷害之前已有傷殘,保險人按合并后的傷殘程度在《人身保險傷殘評定標準》中所對應的給付比例給付傷殘保險金,但應扣除原有傷殘程度在《人身保險傷殘評定標準》所對應的傷殘保險金。
  2.1.2意外傷害醫療保險責任
  在保險期間內,且在約定的保險責任期間內,被保險人遭受意外傷害, 并因該意外傷害在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構(釋義見6.5)診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用,保險人在扣除社會基本醫療保險或任何第三方(包括任何商業醫療保險)已經補償或給付部分以及本保險合同約定的免賠額后,對其余額按本保險合同約定的給付比例和門、急診限額給付意外醫療保險金。免賠額、賠付比例和門、急診限額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  (1)保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負保險責任期間可按下列約定延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,以15日為限;保險期間屆滿被保險人仍在住院(釋義見6.6)治療的,自保險期間屆滿次日起計算,至出院之日止,最長以90日為限。
  (2)保險人所負給付意外醫療保險金的責任以意外醫療保險金額為限,對被保險人一次或者累計給付保險金達到意外醫療保險金額時,保險人對該被保險人的該項保險責任終止。
  (3)意外傷害醫療保險責任適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫療費用補償金額總和以其實際支出的醫療費用金額為限。被保險人已經從社會基本醫療保險或任何第三方(包括任何商業醫療保險)獲得相關醫療費用補償的,保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫療費用,按照合同約定承擔給付保險金責任。
  2.2責任免除
  2.2.1原因除外
  被保險人因下列原因而導致身故、傷殘或發生醫療費用的,保險人不承擔給付保險金責任:
  (1)投保人的故意行為;
  (2)被保險人故意自傷或自殺;
  (3)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
  (4)被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏;
  (5)被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外;
  (6)被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物;
  (7)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響;
  (8)疾病,包括但不限于高原反應、中暑、猝死(釋義見6.7);
  (9)非因意外傷害導致的細菌或病毒感染;
  (10)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
  (11)恐怖襲擊;
  (12)非因意外傷害而進行的整容、整形手術,以及因任何原因進行的美容;
  (13)非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查,以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等);
  (14)一般身體檢查、療養、特別護理、靜養、康復性治療、物理治療或心理治療;
  (15)被保險人在家自設病床治療;
  (16)投保前已有傷殘和癥狀的治療和康復。
  2.2.2期間除外
  被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、傷殘或發生醫療費用的,保險人不承擔給付保險金責任:
  (1)戰爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間;
  (2)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間;
  (3)被保險人存在精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)期間;
  (4)被保險人酒后駕車、使用非教練車訓練或未檢驗合格的教練車訓練期間;
  (5)被保險人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(釋義見6.8)期間;
  (6)非約定的保險責任期間內;
  (7)學習駕駛期間無合格的機動車駕駛培訓機構指派的教練員跟從指導或該教練員無有效的駕駛操作教練員資格;
  (8)被保險人不符合駕駛證申請條件而參加機動車駕駛學習訓練或考試期間;
  (9)在合格的機動車駕駛培訓機構指定以外的學習訓練場地學習駕駛期間或在未經交通管理部門批準的機動車輛駕駛資格考試場地或規定的考試路面參加駕駛技術考試期間。
  2.2.3本保險條款載明的免賠額,保險人不承擔給付保險金責任。
  2.3保險金額和保險費
  分項保險金額是保險人承擔給付該項保險金責任的最高限額。
  意外傷害保險金額、意外醫療保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。
  分項保險金額一經確定,在保險期間內不得變更。
  投保人應該按照合同約定向保險人繳納保險費。
  2.4保險期間
  除另有約定外,保險期間為180天,以保險單載明的起訖時間為準。
  3投保人、被保險人義務
  3.1交費義務
  投保人應當在保險合同成立時交清保險費。保險費交清前發生的保險事故,保險人不承擔保險責任。
  3.2年齡申報義務
  投保人申請投保時,應按被保險人的周歲年齡填寫。
  投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的,保險人有權解除保險合同,并向投保人退還現金價值(釋義見6.9)。
  3.3如實告知義務
  投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務。
  投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。
  投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
  投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
  3.4住址或通訊地址變更通知義務
  投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已送達投保人。
  3.5其他內容變更通知義務
  在保險期間內,投保人需變更合同其他內容的,應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。
  若被保險人已身故,則保險人不接受本保險合同中有關該被保險人的任何內容的變更申請。
  3.6保險事故通知義務
  發生保險責任范圍內的事故后,投保人、被保險人或受益人應及時通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
  上述約定,不包括因不可抗力(釋義見6.10)而導致的遲延。
  4保險金申請與給付
  4.1保險金申請
  保險金申請人(釋義見6.11)向保險人申請給付保險金時,應填寫保險金給付申請書,并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  4.1.1身故保險金申請
  (1)保險金給付申請書;
  (2)保險單原件;
  (3)保險金申請人的身份證明;
  (4)公安部門或司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件;
  (5)被保險人的戶籍注銷證明;
  (6)駕校學習證明或公安機關核發的機動車駕駛技能準考證明;
  (7)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  4.1.2傷殘保險金申請
  (1)保險金給付申請書;
  (2)保險單原件;
  (3)被保險人身份證明;
  (4)司法部門、二級及二級以上醫院或保險人認可的醫療機構、保險人認可的其他鑒定機構出具的傷殘鑒定診斷書;
  (5)駕校學習證明或公安機關核發的機動車駕駛技能準考證明;
  (6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  4.1.3   意外醫療保險金申請
  (1)保險金給付申請書;
  (2)保險單原件;
  (3)被保險人身份證明;
  (4)二級以上(含二級)醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等;
  (5)駕校學習證明或公安機關核發的機動車駕駛技能準考證明;
  (6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。
  4.2訴訟時效期間
  保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  4.3保險金的給付
  保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款4.1所列的材料后,應及時就是否屬于保險責任做出核定,情形復雜的,保險人在收到保險金申請人的上述請求后30日內未能核定保險責任的,保險人與保險金申請人根據實際情形商議合理期間,保險人在商定的期間內做出核定結果并通知保險金申請人。
  保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人,對屬于保險責任的,保險人應在與保險金申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內,履行給付保險金義務;對不屬于保險責任的,應當自做出核定之日起3日內向保險金申請人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
  保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內,對其給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付保險金的數額后,應當支付相應的差額。
  5合同的解除和爭議處理
  5.1合同的解除
  在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
  投保人解除本保險合同時,應填寫保險合同解除申請書提供下列證明文件和資料:
  (1)保險合同解除申請書;
  (2)保險單原件;
  (3)保險費交付憑證;
  (4)投保人身份證明。
  投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的現金價值。
  保險人依據3.2和3.3所取得的保險合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。
  保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金的責任。
  5.2合同的爭議處理
  因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
  與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。
  6釋義
  6.1周歲
  以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
  6.2合格的機動車駕駛員培訓機構
  根據《中華人民共和國道路運輸條例》,獲得有效機動車駕駛員培訓許可證件,且已在工商行政管理機關登記的機動車駕駛員培訓機構。該機動車駕駛員培訓機構必須通過運管部門的監督檢查。
  6.3保險人
  指與投保人簽訂本保險合同的長江財產保險股份有限公司各分支機構。
  6.4意外傷害
  指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
  6.5醫療機構
  本保險合同約定的醫院或醫療機構是指符合下列所有條件的機構:
  (1)擁有合法經營執照;
  (2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;
  (3)有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務;
  (4)非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。
  6.6住院
  是指被保險人確因臨床需要,正式辦理入院及出院手續,并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程,且入住醫療機構必須達二十四小時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。
  6.7猝死
  外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的意外的死亡。
  6.8艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)
  艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
  在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
  6.9現金價值
  除另有約定外,現金價值=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×75%。經過天數不足一天的按一天計算。
  6.10不可抗力
  指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
  6.11保險金申請人
  身故保險金申請人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人;傷殘、燒傷或意外醫療保險金申請人是指被保險人本人。
編輯:
天天乐彩票